Kieferorthopädie für dein privat versichertes Kind
Keine KIG-Grenze · Abrechnung nach GOZ · Plan vorab bei der Versicherung
Wenn dein Kind privat versichert ist, über deinen Tarif, die Beihilfe oder beides, gelten andere Regeln als bei der gesetzlichen Kasse. Die wichtigste: Es gibt keine KIG-Grenze, die darüber entscheidet, ob eine Behandlung überhaupt bezahlt wird. Ob behandelt wird, entscheidet die medizinische Notwendigkeit. Was davon erstattet wird, entscheidet dein Tarif.
Wir behandeln privat versicherte Kinder mit denselben Methoden und demselben Team wie alle anderen. Anders sind die Abrechnung, der Weg über die Versicherung und der Spielraum bei der Wahl der Apparatur.
Was sich bei privater Versicherung ändert
Der Kern der Behandlung bleibt gleich. Unterschiedlich ist, wer was bezahlt und wie viel Spielraum bei der Planung bleibt.
| Gesetzlich versichert | Privat versichert oder beihilfeberechtigt | |
|---|---|---|
| Voraussetzung für die Kostenübernahme | Behandlungsbedarfsgrad 3 in einer der KIG-Gruppen | medizinische Notwendigkeit, keine KIG-Grenze |
| Leichte Befunde in Grad 1 und 2 | keine Kassenleistung | je nach Tarif erstattungsfähig |
| Abrechnung | BEMA, direkt zwischen Praxis und Kasse | GOZ, Rechnung an dich, Erstattung durch die Versicherung |
| Dein Anteil | 20 Prozent Eigenanteil, nach Abschluss zurück | Selbstbehalt oder Erstattungsquote laut Tarif |
| Keramik-Brackets und Aligner | privat als Zusatzleistung | Teil des Heil- und Kostenplans, Erstattung tarifabhängig |
| Zusage vor Behandlungsbeginn | Behandlungsplan an die Krankenkasse | Plan an die Versicherung und bei Beihilfe zusätzlich an die Beihilfestelle |
Ohne KIG-Grenze zählt der Befund
Die gesetzliche Krankenkasse ordnet jeden Befund einer Indikationsgruppe und darin einem Behandlungsbedarfsgrad zu und zahlt erst ab Grad 3. Wie dieses Raster funktioniert, steht auf der Seite Kosten und Kasse.
Bei privat versicherten Kindern gibt es das Raster nicht. Wir begründen mit Befund, Diagnose und Behandlungsziel, warum eine Behandlung fachlich sinnvoll ist. In der Praxis heißt das:
- Auch ein leichter Engstand ist behandelbar, wenn er fachlich behandlungswürdig ist.
- Eine Frühbehandlung lässt sich freier ansetzen, wenn sie das Wachstum nutzt, und ebenso verschieben, wenn nicht.
- Keramik-Brackets und Aligner sind keine Zusatzleistung, sondern Teil des Plans.
Gleich bleibt die fachliche Linie: Wenn wir bei einem gesetzlich versicherten Kind zum Abwarten raten würden, raten wir auch hier dazu.
Die Abrechnung läuft über die GOZ
Kassenleistungen rechnen wir nach dem BEMA direkt mit der Krankenkasse ab. Bei privat versicherten Kindern gilt die GOZ, die Gebührenordnung für Zahnärzte. Die Rechnung geht an dich, du reichst sie bei deiner Versicherung ein und bekommst die Erstattung nach deinem Tarif.
Vor Behandlungsbeginn bekommst du den Heil- und Kostenplan, die Aufstellung von Diagnose, geplanter Behandlung, Dauer und Kosten nach GOZ. Du reichst ihn bei deiner Versicherung ein, bei Beihilfeberechtigung zusätzlich bei der Beihilfestelle, und bekommst eine schriftliche Zusage. Erst danach fangen wir an.
Wie viel erstattet wird, sagt dir deine Versicherung. Wir prüfen deine Vertragsbedingungen nicht, schreiben den Plan aber so, dass deine Versicherung alle Angaben für ihre Entscheidung hat.
Von der Anfrage bis zur Zusage der Versicherung
Anfrage
Tag 0Über das Formular oder telefonisch. Sag uns dabei, dass dein Kind privat versichert ist, dann planen wir den Ersttermin entsprechend.
Erstberatung
Termin 1Untersuchung, Einschätzung und ein Gespräch über Zeitpunkt, Methode und Aufwand. Eine Überweisung brauchst du nicht.
Diagnostik und Plan
Termin 2Fotos, Röntgen und ein Scan der Zähne mit dem Intraoralscanner. Daraus entsteht der Plan mit Diagnose, Behandlung, Dauer und Kosten nach GOZ. Du bekommst ihn schriftlich, auf Wunsch mit Keramik oder Alignern.
Einreichen bei Versicherung und Beihilfe
dein SchrittDu schickst den Plan ein. Wenn deine Versicherung fachlich nachfragt, liefern wir die Ergänzung nach.
Behandlungsbeginn
ab ZusageSobald die Zusage vorliegt, starten wir. Die Kontrolltermine liegen nachmittags, dein Kind kann allein kommen.
Retention und Finish
AbschlussSpange raus, Retainer rein. Falls zum Abschluss ein Kantenaufbau an den Frontzähnen sinnvoll ist, bekommst du dafür einen eigenen Kostenvoranschlag.
Was wir für privat versicherte Kinder behandeln
Alles, was wir bei gesetzlich versicherten Kindern machen, dazu der Spielraum privater Tarife. Was dein Tarif erstattet, sagt dir deine Versicherung.
Erstberatung und Diagnostik
Untersuchung, Fotos, Röntgen, Scan, Befund und Behandlungsziel.Frühbehandlung
Kreuzbiss, Habits wie Daumenlutschen oder Mundatmung, Platzhalter für bleibende Zähne.Lose und feste Spange
Die Kombination, mit der wir die meisten Fälle lösen, auf Wunsch mit Keramik-Brackets im sichtbaren Bereich.Aligner für Jugendliche
Bei geeigneter Fehlstellung und verlässlicher Mitarbeit, als Teil des Plans statt als Zusatzleistung.Retention
Retainer und Kontrollen, damit die Zähne dort bleiben, wo sie hingehören.Ästhetik-Finish
Kantenaufbau an den Frontzähnen nach der Behandlung, Bleaching ab 18.Termine nachmittags, Anfahrt aus dem Würmtal und dem Fünfseenland
Die Kontrolltermine liegen nachmittags, Montag und Freitag sind Tage nach Vereinbarung; Sprechzeiten und Anfahrt stehen auf der Seite Praxis.
Viele unserer Familien kommen aus Gräfelfing, Planegg, Krailling, Gilching oder von den Seen westlich von München; Fahrzeiten und Schulen je Ort stehen im Überblick Fünfseenland.
Erstberatung anfragen
Nenn uns Name und Alter deines Kindes, die Versicherung und eine Wunschzeit. Wir melden uns mit einem Terminvorschlag.
Häufige Fragen
Muss ich die Rechnungen erst selbst bezahlen?
Ja. Bei privat versicherten Kindern geht die Rechnung an dich, nicht an die Versicherung. Du begleichst sie und reichst sie zur Erstattung ein. Wie schnell und wie viel du zurückbekommst, hängt von deinem Tarif ab.
Wir sind beihilfeberechtigt. Was ist dann anders?
Der Plan geht an zwei Stellen: an deine private Versicherung und an die Beihilfestelle. Beide entscheiden getrennt über ihren Anteil, du bekommst also zwei Bescheide. Auch die späteren Rechnungen reichst du bei beiden ein. Für uns in der Praxis ändert sich dadurch nichts.
Was passiert, wenn die Versicherung nur einen Teil zusagt?
Dann gehen wir den Plan mit dir durch und sagen dir, was jeder Punkt medizinisch leistet und was sich weglassen oder verschieben lässt. Wir formulieren den Plan nicht um, damit er besser durchgeht. Entscheidest du dich für eine Behandlung ohne volle Erstattung, bekommst du vorher einen Kostenvoranschlag.
Was ist, wenn die Versicherung gar nichts erstattet?
Ja, dann als Selbstzahler. Der Ablauf ist derselbe, nur dass die Zusage entfällt. Du bekommst vor Behandlungsbeginn einen schriftlichen Kostenvoranschlag nach GOZ.
Kosten und Kasse
KIG-Einstufung, Eigenanteil und Mehrkosten im gesetzlichen System.
Ästhetik
Keramik-Brackets, Aligner, Frontzahnkorrektur, Bleaching ab 18.
Behandlungsablauf
Die sechs Etappen von der Erstberatung bis zur Retention.
Erster Termin
Was du mitbringst und wie der erste Besuch abläuft.
Praxis
Sprechzeiten, Anfahrt mit S-Bahn und Auto, Radl-Stellplatz.
Fünfseenland
Anfahrt aus Starnberg, Wörthsee, Weßling und Herrsching.