Was die Kasse für die Zahnspange zahlt und was du selbst trägst
Kasse ab Grad 3 · 20 % Eigenanteil, 10 % ab dem zweiten Kind · Rückerstattung nach Abschluss
Bei gesetzlich versicherten Kindern und Jugendlichen zahlt die Krankenkasse die kieferorthopädische Behandlung, wenn der Befund ausgeprägt genug ist. Wie ausgeprägt er ist, misst die KIG-Einstufung, das Raster der kieferorthopädischen Indikationsgruppen. Erreicht dein Kind darin Grad 3, zahlt die Kasse. Du streckst 20 Prozent vor und bekommst sie nach dem Abschluss zurück.
Hier steht, wie die Einstufung funktioniert, was in der Kassenbehandlung enthalten ist, was du privat dazubuchen kannst und was gilt, wenn die Messung Grad 1 oder 2 ergibt.
Die KIG-Einstufung entscheidet, ob die Kasse zahlt
KIG steht für kieferorthopädische Indikationsgruppen. Das ist keine Skala von 1 bis 5, sondern eine Tabelle mit zwei Achsen. In der einen Richtung stehen die Befundgruppen: Überbiss, Kreuzbiss, tiefer Biss, Engstand, angeborene Fehlbildungen und einige weitere. Quer dazu läuft der Behandlungsbedarfsgrad von 1 bis 5.
Die Einstufung nennt deshalb immer beides: eine Gruppe und darin einen Grad, etwa K4 für einen einseitigen Kreuzbiss. Sobald in einer Gruppe Grad 3 erreicht ist, übernimmt die Kasse die Behandlung. Nicht jede Gruppe hat alle fünf Grade: Beim seitlichen Kreuzbiss gibt es nur die Grade 2 bis 4, beim tiefen Biss nur 1 bis 3.
| Gruppe | Befund | Grad | Kasse |
|---|---|---|---|
| Überbiss (D) | die oberen Frontzähne stehen über 3 bis 6 Millimeter vor | 2 | zahlt nicht |
| Überbiss (D) | sie stehen über 6 Millimeter vor | 3 | zahlt |
| Kreuzbiss seitlich (K) | Kopfbiss, die Höcker treffen aufeinander | 2 | zahlt nicht |
| Kreuzbiss seitlich (K) | beidseitiger Kreuzbiss | 3 | zahlt |
| Kreuzbiss seitlich (K) | einseitiger Kreuzbiss | 4 | zahlt |
| Kreuzbiss vorn (M) | ein oder mehrere Frontzähne beißen umgekehrt | 4 | zahlt |
| Tiefer Biss (T) | über 3 Millimeter Überdeckung, ohne Einbiss ins Zahnfleisch | 2 | zahlt nicht |
| Tiefer Biss (T) | die unteren Zähne beißen in die Schleimhaut des Gegenkiefers | 3 | zahlt |
| Engstand (E) | die Zähne stehen über 1 bis 3 Millimeter versetzt | 2 | zahlt nicht |
| Engstand (E) | sie stehen über 3 Millimeter versetzt | 3 | zahlt |
| Angeborene Fehlbildung (A) | Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte | 5 | zahlt |
Den Eigenanteil bekommst du nach dem Abschluss zurück
Von den Kosten einer Kassenbehandlung trägt die Krankenkasse 80 Prozent direkt. Die übrigen 20 Prozent zahlst du während der Behandlung an die Praxis, bei einem zweiten gleichzeitig behandelten Kind sind es für dieses Kind 10 Prozent. Nach dem erfolgreichen Abschluss erstattet dir die Kasse den Eigenanteil in voller Höhe, so steht es in § 29 SGB V.
Während der Behandlung
quartalsweiseDen Eigenanteil rechnen wir quartalsweise ab, du bekommst also alle drei Monate eine Rechnung von uns. Heb sie auf, du brauchst sie am Ende.
Abschlussbescheinigung
am EndeIst die Behandlung einschließlich der Retention beendet, bestätigen wir dir den Abschluss schriftlich.
Bei der Kasse einreichen
dein SchrittDu schickst die Bescheinigung mit den Rechnungen an deine Krankenkasse. Sie erstattet den gesamten Eigenanteil.
Bei Abbruch bleibt der Eigenanteil bei dir
AchtungWird die Behandlung vorzeitig beendet, gibt es keine Abschlussbescheinigung und damit keine Erstattung.
Was in der Kassenbehandlung enthalten ist
Ab Grad 3 läuft die Behandlung nach dem BEMA, dem Leistungsverzeichnis für gesetzlich Versicherte. Darin steckt alles, was ein stabiles Ergebnis braucht.
Untersuchung, Befund und Einstufung
Erstberatung, Fotos, Modelle, Röntgen und der Behandlungsplan für deine Kasse.
Lose Zahnspange
Herausnehmbare Geräte in der Wachstumsphase, mit allen Anpassungen und Kontrollen.
Feste Zahnspange mit Metallbrackets
Brackets, Bögen, Gummis, die Kontrolltermine und das Entfernen am Ende.
Frühbehandlung
Bei entsprechendem Befund auch schon im Milchgebiss und im frühen Wechselgebiss.
Retention
Alles, was das Ergebnis hält, bis zu zwei Jahre nach dem Quartal, in dem die letzte Abschlagszahlung für die aktive Behandlung fällig war.
Fester Retainer im Unterkiefer
Der geklebte Draht hinter den unteren Frontzähnen, wenn wir dort einen Engstand im Grad E3 oder E4 festgestellt haben.
Was du privat dazubuchen kannst
Daneben gibt es Leistungen, die die Kasse nicht trägt. Seit dem 1. Juli 2023 gilt dafür ein bundesweiter Katalog kieferorthopädischer Mehr- und Zusatzleistungen, beschlossen vom Bewertungsausschuss für die zahnärztlichen Leistungen. Abschließend ist er nicht.
Bieten wir dir etwas davon an, bekommst du vorher den bundesweit einheitlichen Vordruck, in dem Kassenanteil und dein Anteil je Leistung nebeneinanderstehen. Rechtsgrundlage sind § 29 Abs. 5 und Abs. 7 SGB V. Dein Kind hat in jedem Fall Anspruch auf die zuzahlungsfreie Behandlung nach dem BEMA, auch wenn du den Vordruck nicht unterschreibst.
Keramik-Brackets
Zahnfarbene Brackets statt Metall. Gleicher Behandlungsplan, dezentere Optik, die Differenz zahlst du.Bögen aus anderem Material
Der Katalog führt Vollbögen aus anderem Material als Edelstahl als Mehrleistung. Die Kasse zahlt den Edelstahlbogen.Fester Retainer im Oberkiefer
Der geklebte Draht hinter den oberen Frontzähnen ist eine Zusatzleistung. Im Unterkiefer zahlt ihn die Kasse bei Grad E3 oder E4.Aligner
Durchsichtige Schienen stehen nicht im Katalog. Die Kasse zahlt Aligner bei Jugendlichen nicht.Ästhetik-Finish
Kantenaufbau an den Frontzähnen nach der Behandlung, Bleaching ab 18. Privatleistung nach der GOZ.Wenn die Messung Grad 1 oder 2 ergibt
Bleibt der Befund in allen Gruppen unter Grad 3, übernimmt die Kasse die Behandlung nicht. Auch weitere Kontrolltermine können wir dann privat berechnen; was ein solcher Termin kostet, sagen wir dir vorher.
Drei Wege stehen dir offen:
- Abwarten. Im Zahnwechsel kann sich ein Befund verstärken oder von selbst auflösen. Wir sagen dir, wann eine erneute Untersuchung sinnvoll ist.
- Privat behandeln. Du bekommst vorher einen Kostenvoranschlag nach der GOZ, der Gebührenordnung für Zahnärzte.
- Zahnzusatzversicherung. Sie kann private kieferorthopädische Kosten übernehmen, muss dafür aber vor der Diagnose abgeschlossen sein. Nach der Einstufung gilt der Befund als bekannt.
Für privat versicherte Kinder gilt die KIG-Grenze nicht
Bei privater Krankenversicherung entscheidet statt des KIG-Rasters die medizinische Notwendigkeit, und wie viel erstattet wird, sagt der Tarif. Wie der Ablauf mit Heil- und Kostenplan aussieht, steht auf der Seite für Privatpatienten.
Häufige Fragen
Wer legt die KIG-Einstufung fest?
Der Kieferorthopäde, nach der Untersuchung. Grundlage ist das KIG-Schema aus der Kieferorthopädie-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses, das für jede Befundgruppe Messwerte vorgibt. Wir zeigen dir, welche Gruppe und welcher Grad herausgekommen sind. Die Kasse prüft die Einstufung, wenn wir den Behandlungsplan einreichen.
Was kostet die Erstberatung?
Nichts. Die Erstberatung ist Kassenleistung, eine Überweisung brauchst du nicht. Das gilt auch, wenn die Messung Grad 1 oder 2 ergibt: Untersuchung und Einstufung rechnen wir über die Gesundheitskarte ab, unabhängig vom Ergebnis.
Bis zu welchem Alter zahlt die Kasse?
Die Behandlung muss vor dem 18. Geburtstag beginnen, so verlangt es § 29 SGB V. Ausgenommen sind schwere Kieferanomalien, die eine kombinierte kieferchirurgische und kieferorthopädische Behandlung erfordern. Fängt dein Kind mit 17 an, läuft die Behandlung danach normal auf Kassenkosten weiter.
Privatpatienten
Ohne KIG-Grenze, Abrechnung nach GOZ, Heil- und Kostenplan.
Fehlstellungen erklärt
Kreuzbiss, Überbiss, Engstand und was sie im KIG-Schema bedeuten.
Behandlungsablauf
Die sechs Etappen von der Erstberatung bis zur Retention.
Keramik-Brackets
Die häufigste Zusatzleistung im Detail.
Artikel: KIG 1 bis 5 einfach erklärt
Der Ratgeberartikel zur Einstufung mit allen Befundgruppen.